Via onderstaand formulier kunt u gemakkelijk uw herhaalmedicatie aanvragen, op welk tijdstip dan ook.
Let op: Als u meer dan vijf medicijnen nodig heeft dient u een nieuw formulier in te vullen.

Ook kunt u uw medicatie via onze receptenlijn bestellen, telnr 020-4824051 Kies 2.

herhaalrecept

Nog een derde optie om uw medicatie te herhalen, is uw lege medicijndoosje(s) in het “herhaalbakje” in de praktijk neer te leggen.

De aangevraagde medicatie ligt na 2 werkdagen klaar in de apotheek. Als medicatie besteld moet worden, ligt het na 3 dagen klaar.

 

Herhaalrecept formulier:

Lees voor u het formulier invult ons Privacybeleid
Onderdelen gemarkeerd met een * zijn verplicht in te vullen.




manvrouw
(dd-mm-jjjj)



Medicijn
Staat uw medicijn niet bij onderstaande keuzes? Kies dan "Ander medicijn dan in deze lijst" en vul het veld hieronder in.



(milli/micro)gram
Hoeveel tabletten gebruik u per dag/week?

dagweek

Tweede medicijnStaat uw medicijn niet bij onderstaande keuzes? Kies dan "Ander medicijn dan in deze lijst" en vul het veld hieronder in.



(milli/micro)gram
Hoeveel tabletten gebruik u per dag/week?

dagweek

derde medicijnStaat uw medicijn niet bij onderstaande keuzes? Kies dan "Ander medicijn dan in deze lijst" en vul het veld hieronder in.



(milli/micro)gram
Hoeveel tabletten gebruik u per dag/week?

dagweek
vierde medicijn
Staat uw medicijn niet bij onderstaande keuzes? Kies dan "Ander medicijn dan in deze lijst" en vul het veld hieronder in.



(milli/micro)gram
Hoeveel tabletten gebruik u per dag/week?

dagweek
vijfde medicijn
Staat uw medicijn niet bij onderstaande keuzes? Kies dan "Ander medicijn dan in deze lijst" en vul het veld hieronder in.



(milli/micro)gram
Hoeveel tabletten gebruik u per dag/week?

dagweek

Toon a.u.b. dat u menselijk bent door de selectie van de ster.

U krijgt een mailtje met een kopie van uw ingestuurde aanvraag.
Vindt u dit niet in uw Postvak-In, controleer dan de map Ongewenste mail of Spam.